Amiodarona en vademecum , amiodarona

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La amiodarona Es Un anti-arr y iacute; tmico de la clase III utilizado en el Tratamiento de las Arritmias ventriculares tumbas, AUNQUE en los y uacute; ltimos a & ntilde; os tambi y eacute; n Se viene utilizando el Tratamiento de las arritmias aurículo y ventriculares del tanto un Nivel ambulatorio de Como un Nivel hospitalario. Inicialmente comercializada Como antianginosa, pronto se descubrieron SUS propiedades antiarr y iacute; tmicas. ACTUALMENTE La amiodarona es considerada Como F & aacute; rmaco de primera elecci y oacute; n en el Tratamiento de la oacute fibrilaci y; n auricular y el mantenimiento del ritmo sinusal. Se utilizació frecuentemente para suprimir las arritmias en Pacientes Con Un desfibrilador implantable y tambi y eacute; n se considera Como F & aacute; rmaco de primera elecci y oacute; n por Delante de la lidoca y iacute; na para el Tratamiento de la fibrilaci y oacute; n taquic y aacute; rdica ventricular. Los Resultados del estudio CL & iacute; nico DETENCIÓN [1] Han Mostrado Que El USO hospitalario de la amiodarona es Eficaz en los Pacientes con paro card & iacute; aco subsiguiente A una fibrilaci y oacute; n auricular. Adem y aacute; s, las EL DIRECTRICES de la Asociación Americana del Corazón del 2000 para la cirug y iacute; una coronario, Listan con by-pass de la amiodarona Como una opci y oacute; n de Tratamiento Junto con Otros terapias de primera l & iacute; nea (Como los b-bloqueantes o el sulfato magn y eacute; sico) para Prevenir la fibrilaci y oacute; n auricular Que se Presenta a Veces despu y eacute; s de la cirug y iacute; a. AUNQUE la amiodarona Tiene Muchos Efectos Secundarios, Do USO ninguna ha Sido un Asociado proarritmias Como Es El caso de Otros anti-arr y iacute; tmicos. [2] Mecanismo de acci y oacute; n: La amiodarona es: Al mismo tiempo la ONU contra el arr y iacute; tmico de Amplio espectro y potente vasodilatador de las Naciones Unidas. AUNQUE su mecanismo m de ACCI y oacute; n no est y aacute; Totalmente dilucidado, la amiodarona Pertenece a la clase III de anti-arr y iacute; tmicos seg y uacute; n la clasificaci y oacute; n de Vaughn-Williams. La amiodarona y acto uacute; un directly Sobre el miocardio retardando la repolarizaci y oacute; n y Aumentando la duraci y oacute; n del potencial de acci y oacute; n. El RETRASO de la repolarizaci y oacute; n se Dębe A una inhibici y oacute; n de los Flujos de potasio Que Tienen Lugar las Fases 2 y 3 del potencial de acci y oacute; n, Lo que sé difamar En un Aumento del iacute por Y; odo del refractario Efectivo en Todos Los tarjeta de Tejidos y iacute; acos (aur y iacute; cula, y ventr iacute; culos, nodo AV, Sistema de His-Purkinje, etc.). La amiodarona ejerce SUS Efectos antifibrilatorios pecado Alterar el potencial de membrana cardiaca. Sin embargo, la amiodarona Posee UNOS Ciertos Efectos Similares a los anti-arr y iacute; tmicos de clase I y II: La amiodarona Es Un d & eacute; bil bloqueante de las corrientes de sodio (Como los agentes de la clase I) y tambi y eacute; n déprime Directamente el automatismo en los nodos SA y AV, retardando la conducci y oacute; n en el Sistema de His-Purkinje. Adem y aacute; s, la amiodarona inhibé de forma no-Competitiva los Receptores A y B y Posee propiedades vagol y iacute; ticas y bloqueantes del calcio. El F & aacute; rmaco Relaja Tanto el m & amp; uacute; MÚSCULO liso vascular Como el m & amp; uacute; tarjeta MÚSCULO Y iacute; aco, reduciendo las Resistencias coronarias y Periférico y eacute; ricas, la presi y oacute; n del ventr y iacute; culo izquierdo al final de de la DI & aacute; robó y La presi y oacute; n sist y oacute; lica, reduciendo por la postcarga del tanto. Durante la Administraci y oacute; n i. v. de amiodarona se ha Observado ONU Aumento de Flujo coronario, DEBIDO probablemente a la relajaci y oacute; n de coronarias Arterias las, a la reducci y oacute; n de la contractilidad del miocardio y de la presi y oacute; n del ventr y iacute; culo izquierdo al final de de la DI & aacute; estola. Todos ESTOS Efectos hemodin y aacute; micos se traducen En Una disminuci y oacute; n en el Consumo de buey y iacute; geno Lo Que Explica los Efectos beneficiosos de la amiodarona en la angina de pecho. El mecanismo m de la disfunci y oacute; n tiroidea Producida por la terapia con amiodarona estriba en la producci y oacute; n de Anticuerpos antitiroideos estimulada por la amiodarona o una ONU efecto citot y oacute; xico del F & aacute; rmaco Sobre los fol y iacute; culos tiroideos [3]. Dado Que Un 33% del peso de la amiodarona y est aacute; constitu y iacute; do por yodo, la dosis de mantenimiento de 200 a 600 mg / d & iacute; ocasiona un ingreso neto de las Naciones Unidas de yodo y org aacute; nico de 75-225 mg. Teniendo en Cuenta Que los requirimientos del Organismo en yodo hijo & lt; mg / d & iacute; a, la terapia con amiodarona ocasiona Aumento de la ONU masivo de yodo. La amiodarona reducir la desiodinaci y oacute; n de la tiroxina un triiodotironina al inhibir la iodotirona-5'-desiodinasa. Como RESULTADO DE ESTA inhibici y oacute; n aumentan las concentrations s & eacute; rica de tiroxina MIENTRAS SE reducen las concentrations de triiodotironina. AUNQUE la TSH y tambi eacute; n Aumenta inicialmente, una Los Tres meses de Tratamiento, su valor Retorna a la Normalidad Farmacocin y eacute; tica. La amiodarona se adminis por V & iacute; a e intravenosa oral. Despu y eacute; s de la Administraci y oacute; n oral, el F & aacute; rmaco se absorbé lenta e incompletamente en el tracto digestivo, Siendo su biodisponibilidad absoluta del 20 al 86%. Parte del Producto se metaboliza en El lumen y la mucosa intestinales y Mediante Una metabolizaci y oacute; n de Primer Paso en el h & iacute; gado. Despu y eacute; s De Una dosis orales de 400 mg, las concentrations m & aacute; ximas se obtienen Entre las 3 y 7 horas. El estado de equilibrio se obtiene Tan Solo despu y eacute; s de dosis repetidas Durante un 1 meses un Menos Que se utilicen dosis de entrada de m & aacute 5; s altas. Se considera Que las concentrations plasma y aacute; ticas de amiodarona Que Tienen ONU efecto Terap y eacute; utico se encuentran Entre 1-2,5 пїЅg / ml, si bien no se ha establecido con exactitud Una relaci y oacute; n Entre Niveles plasma y aacute; ticos y Efectos TERAP y eacute; uticos. La amiodarona se Distribuye ampliamente en el tejido adiposo, h & iacute; gado, miocardio, pulmones, ri y ntilde; queridos, tiroides, piel y tejido Pancré y aacute; tico, concentr y aacute; ndose en La bilis, La saliva y El semen. El volumen de distribuci y oacute; n Alcanza los 70 l / kg. La distribuci y oacute; n del F & aacute; rmaco en el tejido adiposo Explica su larga semi-vida de eliminaci y oacute; n, AS & iacute; Como la persistencia de Efectos Secundarios Una Vez suspendido el Tratamiento La amiodarona es extensamente metabolizada por el h & iacute; gado y el metabolito principal tambi y eacute; n activo, la N-desetilamiodarona (DEA) SE Encuentra en el plasma en concentrations Que oscilan Entre 0,5-2 Veces las del F & aacute; rmaco pecado Alterar. Tanto la amiodarona Como su metabolito activo se concentran en la leche materna, y Ambos se Unen extensamente a Las prote y iacute; nas del plasma (& lt; 99%). Sobre Todo A la alb y uacute; mina. La amiodarona y La DEA se eliminan BIF y aacute; sicamente Sobre Todo A trav y eacute; s del h & iacute; gado ONU de la estafa semi-vida de eliminaci y oacute; n de 10 d & iacute; como en la Primera Fase, MIENTRAS Que la fase terminal de de eliminaci y oacute; n Entre oscila los 27 y 103 d & iacute; as, con Un valor medio de la UNOS 53 d & iacute; as. La eliminaci y oacute; n urinaria es m & iacute; nima por Lo Que No Es Necesario ONU reajuste de dosis en los Pacientes con insuficiencia renal. INDICACIONES Y POSOLOGIA Tratamiento de las Arritmias tumbas CITADAS un continuaciпїЅn, Cuando No respondan una iacute anti-arr & otros; tmicos o Cuando Los fпїЅrmacos Alternativos no se toleren: Fibrilaci y oacute; n ventricular recurrente o taquicardia ventricular sostenida y hemodin aacute; micamente inestable, incluyendo patients despu y eacute; s de la ONU infarto: Administraci y oacute; n por vía oral Adultos: Inicialmente, 800 al 1.600 mg / d & iacute; a por V & iacute; un orales En Una O Varias Administraciones Durante la ONU de m & iacute; nimo de 1 a 3 Semanas Bajo Vigilancia continua Hasta Obtener Una Respuesta Terap y eacute; utica inicial (supresi y oacute; ny / o reducci y oacute ; n de latidos ect y oacute; picos), seguidos de 600 a 800 mg / d & iacute; a de Durante mes de la ONU, reduciendo Seguidamente las dosis una ONU Nivel de mantenimiento, usualmente de 400 mg / d & iacute; a en una o Varias Administraciones, AUNQUE ALGUNOS patients Bajas s; hijo Controlados con dosis de m & aacute Ni y ntilde; os: Iniciales dosis de 10 a 15 mg / kg / d & iacute; a p. OS. o 600 - 800 mg / 1,73 m2 / d & iacute; a administradas Durante pueden Ser 4 a 14 d & iacute; como O Hasta Que se consiga el control de la ONU ADECUADO de la arritmia. Seguidamente las dosis se Deben Reducir a 5 mg / kg / d & iacute; a (o 200-400 mg / 1,73 m2 / d & iacute; a) Una Vez al d & iacute; un Durante Varias Semanas. Si no hay recurrencia de la arritmia, Reducir la dosis al m & amp; aacute; ximo. La Dosis de m & iacute; nima Efectiva de autor es de 2,5 mg / kg / d & iacute; a. Administraci y oacute; n intravenosa Adultos: Las dosis i. v. Recomendadas por el Fabricante en las Arritmias ventriculares severas Durante las Primeras 24 horas hijo: una infusi y oacute; n intravenosa I + aacute; PIDA de 150 mg es 10 Minutos, SEGUIDA De Una infusi y oacute; n lenta de 360 ​​mg ADMINISTRADOS un Raz y oacute; n de 1 mg / min Durante las 6 Horas Siguientes. Seguidamente, la UNA y infusi oacute; n de 540 mg en las Siguientes 18 horas. Una Vez transcurridas las Primeras 24 horas, Dębe proseguirse con Una infusi y oacute; n de 720 mg / d & iacute; a a raz y oacute; n de 0,5 mg / min. La amiodarona intravenosa y s oacute; lo se Dębe Administrar de forma aguda y ninguna de m & aacute; s de 3 Semanas. El paso de la forma i. v. a la forma oral, se Lleva un cabo de la forma siguiente: Si La duraci y oacute; n de la infusi y oacute; n i. v. FUE De Menos de 1 semana, la dosis inicial por vía oral Dębe SER de 800 a 1.600 mg. Si La duraci y oacute; n de la infusi y oacute; n i. v. FUE de 1 a 3 Semanas, la dosis inicial por vía oral Dębe SER de 600 a 800 mg Si La infusi y oacute; n se prolongará y oacute; M & aacute; s de 3 Semanas, La Dosis orales inicial SER & aacute; de 400 mg Tratamiento de las arritmias ventriculares Las Durante la reanimaci y oacute; n cardiopulmonar (RCP). Las EL DIRECTRICES de la AHA / ECC 2000 sugieren Que la amiodarona Dębe Ser considerada Como F & aacute; rmaco de primera elecci y oacute; n, Antes que la lidoca y iacute; na, en Pacientes bajo Cuidados Intensivos Tratados de fibrilaci y oacute; n ventricular o taquicardia ventricular Parox y iacute; stica: Fibrilaci y oacute; n ventricular y Parox iacute; stica / taquicardia ventricular Durante la RCP: Administraci y oacute; n i. v. Adultos: Durante la reanimaci y oacute; n se diluye Una ampolla de 300 mg es 20 ml de dextrosa al 5% y se inyecta I + aacute; pidamente En Una vena Periférico y eacute; rica en La que se est y aacute; perfundiendo dextrosa. [1] Taquicardia ventricular estable Durante la RCP: Administraci y oacute; n i. v. Adultos: Las EL DIRECTRICES de la AHA / ECC 2000 Recomiendan 100 mg de amiodarona diluídas en 100 ml de dextrosa al 5% en Una infusi y oacute; n de 10 Minutos De duraci y oacute; n, SEGUIDA De Una infusi y oacute; n de 1 mg / min Durante 6 horas SEGUIDA de una infusi y oacute; n de mantenimiento de 0,5 mg / min Hasta Que el Paciente Puede Ser transferido un Tratamiento oral de la ONU Mantenimiento del ritmo sinusal en Pacientes con fibrilaci y oacute; n refractario auricular, auricular Acanaladora, taquicardia supraventricular Parox y iacute; stica, o la profilaxis de taquicardia Parox supraventricular y iacute; stica en Pacientes con taquicardias de re-entrada incluyendo un Pacientes con s y iacute; ndrome de Wolff-Parkinson - Blanco: Administraci y oacute; n por vía oral Adultos. Las dosis de amiodarona Dębe Ser individualizadas. Algunos adj Autores Recomiendan Una dosis inicial de 600 a 800 mg por V & iacute; un oral de Una Vez al d & iacute; a during 1-4 Semanas Hasta CONSEGUIR Una Respuesta Terap y eacute; utica Adecuada, SEGUIDA De Una reducci y oacute; n de la dosis de 100 -400 mg / d & iacute; a [4]. Seg y uacute; n de las Naciones Unidas y una meta aacute; lisis de 6 Estudios de amiodarona en fibrilaci y oacute; n auricular, las dosis de 200 a 400 mg / d & iacute; Eficaces un fuerón [5] Ni y ntilde; os: inicialmente dosis de 10 a 20 mg / d & iacute; a por V & iacute; una por vía oral en Varias Administraciones Durante 7 a 10 d & iacute; as, seguidas de dosis de 5 a 10 mg / día Una Vez al d & iacute; a. En algunos adj Estudios, posteriormente las dosis reducidas were un 2,5-5 mg / kg Una Vez al d & iacute; a, 5 d & iacute; como La Semana. Alternativamente PUEDE usarse Una dosis inicial de 800 mg / 1,73 m2 / d & iacute; a de Durante 2 Semanas, seguidas de 400 mg / 1,73 m2 / d & iacute; a, 5 d & iacute; como La Semana [6] Administraci y oacute; n intravenosa Ni y ntilde; os: Treinta Pacientes y pedi aacute; tricos (14 meses de Edad de promedio m) con taquicardia supraventricular (TSV) Debida A una reentrada AV were Tratados con 5 mg / kg por vía intravenosa de amiodarona en infusi y oacute; n Durante 60 Minutos, SEGUIDA De Una infusi y oacute; n un Raz y oacute; n de 5 пїЅg / kg / min Que se Aument y oacute; CUANDO FUE necessary Hasta ONU de m & aacute; ximo de 15 пїЅg / kg / min. La TSV desapareci y oacute; en el 94% de los Pacientes, y observ aacute; ndose hipotensi y oacute; n y bradicardia en el 6,7% y el 17% de los NI y ntilde; os, respectivamente [7]. En Otros dos Estudios, la amiodarona FUE administrada en dosis de 5 mg / kg en 5 a 10 Minutos, SEGUIDA DE UN bolo Adicional de 5 mg / kg al los 15 -30 Minutos CUANDO FUE necessary. This dosis inicial FUE SEGUIDA De Una infusi y oacute; n continua de 10-15 mg / kg / d & iacute; un 12 Durante unas 48 horas. Las taquicardias de reentrada desaparecieron en el 90-87% de los Pacientes. [8] [9] Profilaxis de la fibrilaci y oacute; n auricular en Pacientes bajo cirug y iacute; y una tarjeta iacute; aca. (La amiodarona es considerada Como Tratamiento alternativo a Los b - bloqueantes o el sulfato de magnesio para la prevencion y oacute; n de la fibrilaci y oacute; n despu auricular y eacute; s de la ONU de by-pass coronario) Adultos: Inicialmente, se Recomiendan dosis de 600 mg p. os Una Vez al d & iacute; un Durante 7 d & iacute; como los antes de la oacute operaci y; n seguidos de 200 mg / día despu y eacute; s de la operaci y oacute; n Hasta el alta hospitalaria. AUNQUE EL USO de la amiodarona Durante la operaci y oacute; n Puede Ser Una alternativa, los Resultados Documentados hijo Menos Favorables Que Cuando El F & aacute; rmaco SE EE. UU. preoperativamente. En un estudio se administr y oacute; amiodarona por vía i. v. en Pacientes sometidos a by-pass coronario observ y aacute; ndose Que El F & aacute; rmaco no evitaba la fibrilaci y oacute; n auricular ni mostraba beneficio Alguno Sobre las Complicaciones perioperatorias, Mortalidad y duraci y oacute; n de la estancia en el hospital. [12] Adultos: La utilizaci & oacute; n de amiodarona en la amiodarona en la tarjeta de insuficiencia y iacute; aca es Objeto de controversia. El Estudio GESICA MOSTR y oacute; Que dosis de 300 mg / día por V & iacute; un Eran orales bien toleradas y mejoraban la Supervivencia en Pacientes con la tarjeta y el fallo iacute; aco INDEPENDIENTEMENTE de la Presencia de las arritmias [10]. Sin embargo y A Pesar De Que la amiodarona Aumenta la Fracci y oacute; n de eyecci y oacute; n Y Suprime las Arritmias no se ha Observado ONU efecto consistente Sobre la Mortalidad en Pacientes con tarjeta de fallo y iacute; aco. As & iacute ;, en el estudio CHF / STAT, la amiodarona sin Estuvo Asociada una reducci oacute Y Ninguna; n de la Mortalidad. En Este estudio, la amiodarona FUE administrada en dosis de 800 mg / dia Durante 14 d & iacute; as, seguidas de dosis de 400 mg Durante 50 Semanas y de 300 mg Durante el resto del estudio de Pacientes con tarjeta de insuficiencia y iacute; aca Moderada (Fracci y oacute; n eyecci y oacute; n & lt; 40, contracciones ventriculares prematuras & gt; 10%) [11] Y contraindicaciones Advertencias La amiodarona y est aacute; contraindicada en Pacientes con hipersensibilidad al yodo Conocida. Tambi y eacute; n this contraindicada en Casos de bradicardia sinusal y Bloqueo sinoauricular, Alteraciones severas de la conducciпїЅn en Pacientes Que No marcapasos implantado ONU Tengan (bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos o trifasciculares bi), y en la enfermedad del seno en Pacientes Que No Tengan implantado marcapasos ONU (Riesgo de paro sinusal). La amiodarona PUEDE ocasionar Una toxicity pulmonar fatal (neumonitis o fibrosis pulmonar) y Dębe Ser Utilizada con suma precauci y oacute; n en Pacientes con historia de Enfermedades pulmonares. Tambi y eacute; n Deber y aacute; usarse con precauci y oacute; n en Pacientes con insuficiencia cardiaca DEBIDO una SUS Efectos inotr y oacute; picos Negativos, y en Sujetos con la funci Y oacute; n hep y aacute; tica alterada. En Alteraciones de la funciпїЅn tiroidea o historia previa de patologпїЅa tiroidea Dębe Ser USADA con precauci y oacute; n. En Caso de Duda (Antecedentes inciertos, anamnesis tiroidea familiarizado) hacer ONU estudio tiroideo Antes del inicio del Tratamiento ya Que El F & aacute; rmaco PUEDE exacerbar Tanto el hiper Como el hipotiroidismo. Se evitarпїЅ su USO Durante el embarazo y sпїЅlo se utilizarпїЅ Cuando Los Beneficios esperados justifiquen el feto Posible Riesgo (alteraciпїЅn tiroidea). La amiodarona no ha demostrado Ser teratпїЅgena en los Estudios realizados en animales AUNQUE reducir la fertilidad en dosis y s oacute; he aquí Un poco de m & aacute; s altas Que las Usadas terape y uacute; ticamente en el hombre. Est y aacute; Clasificada Dentro de la categor y iacute; D una de Riesgo para el embarazo. DEBIDO Al Paso de amiodarona a la leche materna La lactancia estпїЅ contraindicada. A Pesar de su Eficacia Como superiores anti-arr y iacute; tmico, EL USO de la amiodarona y est aacute; Limitado por el gran N & uacute; mero de Efectos Secundarios. En conjunto, el approximately 70% de los Pacientes Tratados Con Este F & aacute; rmaco experimentan ALG y uacute; n efecto secundario Que obli en el 5 al 20% de los Casos de interrumpir el Tratamiento. Las Reacciones adversas con acumulativas y aumentan con las dosis. Las Reacciones adversas Frecuentes hijo mпїЅs con dosis de 400 mg o mпїЅs Diarios y es Tratamientos prolongados Superiores a los 6 meses. 1. Manifestaciones oculares. Los microdepпїЅsitos corneales, casi Constantes en el adulto, se localizan normalmente en el пїЅrea subpupilar y no contraindican la continuaciпїЅn del Tratamiento. Excepcionalmente pueden acompaпїЅarse de percepciпїЅn de halos coloreados en Presencia de luz muy intensa, o sensaciпїЅn de neblina; ESTOS signos visuales de No se acompaпїЅan de Alteraciones en las vпїЅas. Complejos Constituidos por depпїЅsitos lipпїЅdicos, hijo los depпїЅsitos corneales reversibles al suprimir el Tratamiento, en la variable Tiempo de la ONU (3-7 meses). Se han del detectado algunos adj Casos de neuropatпїЅa пїЅptica con visiпїЅn borrosa y disminuciпїЅn de la agudeza visual. La relaciпїЅn con amiodarona no estпїЅ bien establecida. En Caso de Aparecer ESTOS sпїЅntomas, se Recomienda practice ONU examen oftalmolпїЅgico. 2. Manifestaciones cutпїЅneas. FotosensibilizaciпїЅn. Se aconseja no exponerse al sol, o protegerse Durante el Tratamiento. Se han del detectado Casos de eritemas, asímismo, en el Curso de radioterapia. Se han del notificado Casos de erupción cutпїЅneo y algunos adj Casos Excepcionales de dermatitis exfoliativa pecado Que su relaciпїЅn Con El Preparado estпїЅ claramente establecida. Las pigmentaciones cutпїЅneas, lilпїЅceas o grisпїЅceas, hijo Excepcionales Y Aparecen estafadores Dosis Diarias elevadas prescritas periodos Durante Largos; La desapariciпїЅn de Estas pigmentaciones despuпїЅs de la suspensiпїЅn del Tratamiento es lenta (10-24 meses). Los Cremas solares sin ProteGen de un efecto ESTOS Menos Que tambi eacute; n y absorban los rayos UVA. Por lo contrario, las opacas crema y una base de oacute; xido de zinc o DI & oacute; xido de titanio ofrecen Una Cierta protecci y oacute; n. En algunos adj Casos muy raros se han de Presentado Necr y oacute; lisis EPID y eacute; rmica t & oacute; xica en Pacientes Tratados con amiodarona. 3. Manifestaciones tiroideas. La amiodarona Muestra de UNOS: efectos muy Complejos Sobre el metabolismo de la hormona tiroidea y PUEDE afectar la funci Y oacute; n del tiroides en los Pacientes Tratados Con Este F & aacute; rmaco. La incidencia mundial de la disfunci y oacute; n tiroidea se Estima oscila Entre el 2-24%. Puede del Aparecer Aumento de T4 T3 con normalidad o Ligeramente disminuida Que No se acompaпїЅa de sintomatologпїЅa de alteraciпїЅn tiroidea Y Que sin la obligación de una liga el Tratamiento Con amiodarona. Hipotiroidismo: la elevaciпїЅn Franca de TSH ultrasensible (TSHu) Confirma el diagnпїЅstico. La funciпїЅn tiroidea se Normaliza En un Tiempo Que varпїЅa de 1 a 3 meses despuпїЅs de liga el Tratamiento. En Caso de indicaciпїЅn de vital importancia el Tratamiento Con amiodarona PUEDE proseguirse Asociado un L-tiroxina, utilizando la TSHu Como guпїЅa posolпїЅgica. Hipertiroidismo: el descenso de la TSHu permite Confirmar el diagnпїЅstico. El cese del Tratamiento es imperativo. La curaciпїЅn clпїЅnica habitualmente se producen 3 o 4 meses de despuпїЅs Borrarse el Tratamiento. Los antitiroideos pueden no Ser Eficaces Siendo Necesaria la asociaciпїЅn de corticoides (1 mg / kg) Durante Prolongado Tiempo ONU (3 meses). Dębe descartarse la ONU hipo o hipertiroidismo ante la apariciпїЅn de Aumento de peso, apatпїЅa, bradicardia excesiva en relaciпїЅn al efecto ESPERADO de amiodarona, en el hipotiroidismo; pпїЅrdida de pesos, apariciпїЅn de las arritmias, angor, insuficiencia cardiaca en el hipertiroidismo. El seguimiento sustantivo, masculino Dębe realizarse Durante Varios meses Tras el cese del Tratamiento. Ante Toda Sospecha de alteraciпїЅn de la funciпїЅn tiroidea Deben determinarse los Niveles de TSHu. Se Recomienda ONU s seguimiento regulares de la funciпїЅn tiroidea en los Sujetos con Riesgo tiroideo (anamnesis tiroidea familiar, Antecedentes Personales inciertos). ADVERTENCIA: La Presencia de yodo en la molпїЅcula INTERFIERE algunos adj tiroideos prueba (fijaciпїЅn de yodo radiactivo, PBI); por Lo Que Si Fuera Necesario sí determinarпїЅ T3, T4, TSHu. 4. Manifestaciones pulmonares: Se Han detectado Casos de neumopatпїЅa intersticial difusa. La apariciпїЅn de disnea de Esfuerzo, AISLADA o Asociada un alteraciпїЅn del estado general (astenia, adelgazamiento, febrпїЅcula) obli un Descartar el cuadro. La Retirada de amiodarona, Asociado o sin una corticoterapia, conlleva La regresiпїЅn De Las Alteraciones. Los signos clпїЅnicos desaparecen habitualmente en 3 o 4 semanas, Siendo la mejorпїЅa radiolпїЅgica y funcional mпїЅs lenta (Varios meses). La fibrosis pulmonar es dosis-dependiente y sin Aparece con dosis Inferiores una los 300 mg / d & iacute; a, y es probable Menos Do Aparici y oacute; n en Tratamientos cortos y por V & iacute; una inyección i. v. Se han del Comunicado en raras Ocasiones Casos de distrés respiratorio agudo postoperatorio Que respondieron en su alcalde y iacute; a a la ONU Tratamiento de choque. Se Recomienda Vigilar Todos Los par service & aacute; metros determinantes del Suministro de buey y iacute; geno a los Tejidos (por ej SaO2 y la PaO2.). Otros Efectos pulmonares Comunicados de han Sido angioedema, bronquilitis obliterante y pleuritis. 5. Efectos neurolпїЅgicos. NeuropatпїЅas perifпїЅricas sensitivomotoras y / o miopatпїЅas, generalmente reversibles con el cese del Tratamiento. Temblor extrapiramidal, la ataxia de tipo cerebeloso, hipertensiпїЅn intracraneal benigna excepcional, pesadillas. 6. Manifestaciones hepпїЅticas: Se Recomienda el s seguimiento regulares de la funciпїЅn hepпїЅtica (transaminasas). Durante el Curso del Tratamiento de han detectado en sí: Al inicio del Tratamiento: elevaciпїЅn de las transaminasas, de forma AISLADA y generalmente Moderada (1,5 a 3 Veces los Valores Normales) remitiendo Tras la reducciпїЅn de la dosis, o de forma espontпїЅnea. La hepatitis aguda excepcional (algunos adj Casos Aislados) con hipertransaminasemia y / o ictericia. Los Casos Recogidos en la bibliografпїЅa (7) de han remitido Tras la supresiпїЅn del Tratamiento. En Tratamientos prolongados: se han de Casos detectado Aislados de hepatopatпїЅa crпїЅnica (*). La histologпїЅa ES De Una pseudoalcohпїЅlica la hepatitis. En los Casos de hipertransaminasemia Entre 1,5 y 5 Veces Los Valores Normales es necessary ONU Seguimiento de la funciпїЅn hepпїЅtica, AUNQUE EL Paciente estпїЅ asintomпїЅtico. Sin embargo, el UNA hipertransaminasemia mantenida, obli una replantearse el Tratamiento Que ya las Alteraciones Suelen remitir habitualmente Tras el cese del Tratamiento Pero sí de han detectado algunos adj Casos de evoluciпїЅn irreversible. 7. Efectos gastrointestinales: Frecuentes Hijo (Hasta el 25% de las Naciones Unidas) las molestias gastrointestinales Durante el Tratamiento Con amiodarona, particularmente Hasta Que se Alcanza el estado de equilibrio, Aunque No lo Suficiente Como para obligar a discontinuar el F & aacute; rmaco. Estós Efectos Suelen aliviarse al disminuir o dividir la dosis y al administrarla con abundancia de l & iacute; quidos y Alimentos. Entre Estas molestias se INCLUYEN N & aacute; USEA / V & oacute; mitos, anorexia, y constipaci oacute; n y dolor abdominal. 8. Efectos cardiacos. Bradicardia Moderada generalmente, dosis dependiente. En Ciertos Casos (disfunciпїЅn sinusal, Sujetos ancianos) se ha Producido bradicardia Marcada o mпїЅs excepcionalmente, paro sinusal. Poco Frecuente: Alteraciones de la conducciпїЅn (Bloqueo sinoauricular, bloqueos auriculoventriculares de Distintos grados). El efecto arritmogпїЅnico de amiodarona es dпїЅbil, inferior al de la mayor parte de Otros anti-arr y iacute; tmicos, Pero PUEDE Aparecer Sí se asocian determinados Medicamentos (ver Interacciones medicamentosas). ADVERTENCIA: Bajo Tratamiento Con amiodarona se Modifica el electrocardiograma. This modificaciпїЅn consiste del miembro En un alargamiento del Intervalo QT, el cual sea Traduce ONU alargamiento de la repolarizaciпїЅn, eventualmente con la apariciпїЅn De Una onda T; Esto Es signo de la ONU impregnaciпїЅn terapпїЅutica y ninguna de toxicity. 9. Efectos DIVERSOS. Se han del Observado Casos Que recuerdan Reacciones de hipersensibilidad: alteraciпїЅn renal con elevaciпїЅn Moderada de la creatinina, trombopenia, vasculitis. Tambi y eacute; n se ha Informado Que la amiodarona PUEDE causar Una disfunci y oacute; n sexual, especialmente Una reducci y oacute; n de la l & iacute; bido. En alg y uacute; n Caso se ha Producido epididimitis Durante el Tratamiento Con amiodarona.